Grapas o clamps
Set System9 mayormente usado debido a la incorporación de
clamps de uso frecuente.
El anclaje del dique de caucho se logra por medio de grapas que se
sujetan de la porción cervical de los órganos dentarios; estas se
presentan en gran variedad de tamaños y formas, son metálicas y constan
de 2 agarraderas con cuatro prolongaciones, un arco, picos y
opcionalmente aletas.
Partes del clamp2
Las partes básicas de un
clamp o grapa son:
- Platina o brazo de la grapa.
- Ala Central.
- Ala Anterior.
- Arco tensor o corrector.
- Abrazadera o bocado.
- Puntos de contacto.
- Escotadura.
- Perforación o agujero de la grapa.
Sostenedor, arco o portadique
El arco más utilizado en operatoria dental es el arco metálico o
arco de Young, su función principal es la de extender el dique una vez anclada la grapa o las grapas dentales.
Toallas desechables
Es de utilidad colocar toallas desechables entre el dique y la piel
del paciente, la sudoración y la filtración de saliva se pueden bloquear
de manera adecuada con la incorporación de estas en el aislamiento.
Perforador de goma dique
Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en una
pinza grande que en su parte activa posee el punzón de acero y una
platina o rueda también de acero que contiene las perforaciones que
corresponden exactamente a la forma del punzón. La platina tiene 4, 5, 6
u 8 agujeros de diferentes tamaños con la finalidad de perforar el
dique según el tamaño requerido con la forma circular perfecta.
Pinza portaclamp
Es un alicate largo con un resorte y una traba. Permiten fijar el
clamp o grapa en el diente manteniéndolo abierto bajo tensión.
Hilo dental
Hilo de seda dental, usado en aislamiento para amarrar las grapas o
clamps.
El hilo de seda dental se usa para ligar los
clamps alrededor del cuello del diente para favorecer la sujeción de la goma dique en casos que se tienda a escapar.
Lubricantes
El dique de caucho se aplica con mayor facilidad cuando se emplean
lubricantes, que son colocados alrededor de las perforaciones hechas en
el dique.
Comparativas
- Ventajas generales:
- Crea una protección frente a infecciones, elementos irritantes y deglución accidental.
- Permite obtener un campo seco y limpio.
- Ventajas específicas:
- Retrae los tejidos blandos.
- Mejora la visibilidad.
- Aumenta la eficiencia.
- Mejora la calidad de operación, atención y servicio.
Tipos de clamps o grapas
Clamp o grapa para dientes anteriores
Para cervicales
Se usan este tipo de grapa para los dientes anteriores(incisivos y caninos). Estos
clamps
son de doble arco o brazo y sus mordientes se ajustan al tamaño del
diente que se aislará. Tiene dos brazos que se alejan del centro del
campo operatorio, por lo que permiten una buena instrumentación sin
interferencias. Los mordientes que van aplicados sobre el cuello del
diente pueden ligeramente modificarse por medio de una pinza. Los
clamps
cervicales, una vez colocados deben ser estabilizados mediante trozos
de compuestos de modelar reblandecidos a la llama para que queden
firmemente ubicados sobre los dientes vecinos, de no ser así tienen a
moverse o salirse de su sitio y pueden lesionar los tejidos gingivales.
Para premolares
Son los de menor tamaño. Poseen un solo arco y pueden tener o no aletas. Los
clamps con aletas para premolares, poseen cuatro en total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres. Todos poseen dos agujeros.
Diferentes
clamps o grapas
Para molares
Son los de mayor tamaño. Todos poseen un solo arco y dos agujeros. Pueden tener o no aletas. Los
clamps con aletas para molares, poseen cuatro aletas en total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres.
Para diversas situaciones
Cuando el diente que se va a aislar está semi-erupcionado pueden emplearse un cierto tipo de
clamp. Existen
clamps de formas muy variadas que permiten el aislamiento absoluto en las situaciones clínicas más diversas.
Procedimiento de aislamiento dental absoluto
Paciente con aislamiento absoluto plural.
Selección
Lo primero que se debe realizar es la selección de la goma dique
según las necesidades del caso. Es común que en la endodoncia se aísle
una única pieza dentaria por lo que puede emplearse pedazos de goma
dique más pequeños. En operatoria dental conviene utilizar pedazos de
goma más grandes ya que generalmente es obligatorio aislar más de una
sola pieza dentaria. El grosor favorecido es el mediano o el grueso. En
piezas dentarias anteriores y en bocas pequeñas se recomienda el uso de
un cuadrado de goma de 12,5 x 12,5 cm. En dientes posteriores el de 15 x
15 cm es el más propicio. Para segundos y terceros molares, superior o
inferior, o en cavidades orales muy amplias se puede recurrir a trozos
rectangulares de 15 x 20 cm.
Maniobras previas
Previo a la inserción de la goma dique, es obligatorio sondear el
campo operatorio e higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando
la presencia de relaciones normales de contacto, sin obturaciones
defectuosas que puedan problematizar el paso de la goma o romperla en el
instante del aislamiento. Si se presenta algún obstáculo o el hilo se
despedaza, hay que corregir la relación de contacto. Si hay prótesis
fija o dientes con férulas se recurre una técnica adaptada para poder
conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno a las
uniones.
Perforación
Para la correcta perforación se coloca la goma en el portadique y sin
ninguna perforación externa se lleva hacia el interior de la boca
ejerciendo presión con el dedo, hasta tocar el diente que será el punto
primordial donde se reunirá todo el aislamiento. La goma permanecerá
sutilmente empapada y esto indicará cual es la zona por donde vamos a
intervenir con la primera perforación. Las sucesivas perforaciones se
efectúan dejando entre una y otra el trecho que concierne al tamaño de
cada uno de las piezas dentarias que se aislarán, en sentido
mesiodistal.
Colocación del dique
Existen básicamente tres técnicas para llevar el dique de goma a la boca:
Primera técnica
- Colocación del dique de goma ubicando primero la grapa y luego la goma.
Se instala primero el
clamp sobre la pieza dentaria, cerciorándose de que quede totalmente firme. En esta maniobra no se pretende llevar el
clamp
por completo a su posición más gingival porque eso se hará
posteriormente a la colocación de la goma dique. En seguida se coge el
dique de goma y se lleva hacia dentro de la cavidad oral, presionando
con ambos índices para provocar una profundización de la goma dique,
mientras que a la vez se ensanchan los ojales para hacerlos deslizarse
por el
clamp. Esta treta puede realizarse con el dique de goma
suelto o ya ubicado en su portadique. Rápidamente se procede a hacer
pasar la goma dique por las piezas hacia mesial del cuadrante. Aquí se
retiene el dique mediante un
clamp o un trozo de goma.
Extendiendo con los dedos cada una de las lengüetas de goma que
corresponden a los espacios interdentales; se incrustan todos los
orificios sobre los dientes pertinentes. Se ponen las lengüetas de goma
de manera oblicua con respecto al espacio interdentario. Esta maniobra
puede simplificarse prensando seguidamente con un trozo de hilo dental
mantenido con seguridad entre los dedos de ambas manos. El hilo dental
debe exprimir únicamente sobre el costado de la lengüeta de goma, no
sobre el centro, ya que si presiona sobre el centro puede romper el
aislamiento. De esa manera se va pasando por todos los espacios
interdentales hasta llegar al punto más anterior del cuadrante. El dique
perdura en su sitio por la elasticidad de la goma.
Segunda técnica
- Colocación del dique de goma llevando simultáneamente el clamp y la goma.
Luego de seleccionar y perforar el trozo de goma dique, se instala el
clamp
en la perforación que pertenece al diente más posterior de la arcada y
que será el que sostendrá el dique de goma. Se eleva el dique de goma
para revelar los orificios del
clamp y se ubican los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios pertinentes. Luego se tuerce el
clamp
por la acción de la pinza conservando esta posición con la traba y se
dobla todo el resto de la goma dique para llevarla con facilidad a la
cavidad oral. Después se introduce el
clamp y se coloca sobre la pieza dentaria indicada y se inicia el paso de la goma dique por debajo de las alas del
clamp y luego hacia adelante. Puede situarse el portadique en el momento en que se coloca el
clamp sobre el diente.
Tercera técnica
- Aislamiento de uniones soldadas, pónticos o dientes ferulizados.
En la aislación de una pieza ferulizada que tiene una unión de
soldadura o en la aislación de los pónticos de un puente fijo se
realizan perforaciones para las piezas que están más allá del puente
fijo o sin ferulizar, como se hace en los casos comunes. Para las piezas
con férulas o los de póntico de puente fijo se hacen orificios de mayor
tamaño que lo común; con el mayor tamaño que tenga el perforador de
goma dique. Después se quita el puente de goma sobre la unión soldada y
bajo de esta se pasa una aguja quirúrgica curva enhebrada con hilo
dental desde lingual hacia bucal. Luego de haber pasado el hilo se
repite la inserción de la aguja de bucal a lingual, pero ahora por la
parte distal del orificio, envolviendo la lengüeta de goma. Queda un
broche de hilo dental que se amarra desde lingual para capturar
firmemente la lengüeta extendida de goma dique alrededor de la unión
soldada. Así se logra acomodar la goma dique adecuadamente en este lugar
Técnica de Sommer
Esta técnica es usada para el aislamiento del campo operatorio de una
sola pieza dentaria debido a que requiere muy poco tiempo. Su uso es
frecuentemente en endodoncia. Para una pieza dentaria anterior se
realiza una sola perforación y se usa la goma dique y un
clamp cervical. Se instalan
clamps
con aletas a la altura de los primeros o segundos premolares superiores
de ambos lados para mantener la goma dique en su lugar. Después se pone
el portadique dejando aislado el campo operatorio.
Protocolo de aislamiento
- Antisepsia de los tejidos a aislar.
- Permeabilizar los puntos de contacto.
- Lubricar los labios del paciente.
- Elección y prueba de las grapas o clamps.
- Perforación de la goma dique.
- Colocación de la aislación.
- Antisepsia amplia del campo.
- Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.
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