IMPLANTES DENTALES

ENDODONCIA EN PRIMER MOLAR INFERIOR

PROTEIS FIJA

Prótesis fija

La Prótesis Fija como, disciplina odontológica, consiste en la ubicación de restauraciones sobre los dientes que el paciente no puede remover a voluntad, es decir, deberán ser descementadas, desatornilladas o destruidas para ser desalojadas.
Uno de los objetivos fundamentales que cumplen estos aparatos es reemplazar dientes perdidos, para lo cual los dientes vecinos a un vano desdentado son utilizados como pilares que soportarán el (los) diente a reemplazar (prótesis fija plural).
Por otra parte, la prótesis fija también se ocupa de restaurar dientes que presentan defectos importantes (prótesis fija unitaria o singular), tales como: Destrucción debido a caries extensas, Traumatismos (fracturas), Anomalías del desarrollo, Indicaciones cosméticas (por estética), Tinciones, Corrección de anomalías de forma dentaria, Cierre de diastemas.
Relación con otras disciplinas
La prótesis fija no es una disciplina aislada, sino que se relaciona estrechamente con otras especialidades odontológicas, tales como: Rehabilitación oral , Prótesis de complementación, Prótesis fija sobre implantes, Tratamiento de disfunción del sistema estomatognático, Endodoncia , Restauración de dientes muy destruidos, Indicación protésica de endodoncia, Tratamiento conservador de dientes con tinciones, Periodoncia, Tratamiento de enfermedades periodontales, Corrección de anomalías mucogingivales, Recuperación de ancho biológico, Indicación de prótesis fija plural de ferulización, Cirugía, Rehabilitación en implantosoporte, Cirugía periodontal, Cirugía post endodóntica, Interrelación con cirugía maxilofacial, Ortodoncia, Corrección de malposiciones dentarias, Tracción ortodóncica de dientes muy destruidos, Tratamiento de problemas oclusales.
Las acciones de Prótesis Fija de la Clínica Odontológica de la Universidad de Chile se realizan  en el marco del Programa ejecutado por la asignatura de Prótesis de la Facultad de Odontología.

DIQUE DE GOMA

Historia

En marzo 15 de 1864 en Monticello (Nueva York) el Dr. Sanford C. Barnum, aisló un molar inferior del Sr. R. C. Benedict con un pedazo de “dique de tela”. (1)

Sin embargo, no fue sino hasta 1899 que el Dr. Greene Vardiman Black y otros popularizaron su uso, mejorando la técnica y desarrollando nuevos instrumentos. El motivo fue proveer un campo operatorio seco y limpio  para colocar oro cohesivo. (2)

 

Ventajas:

Castaldi y Brass (1) resumieron las razones para el uso del dique de goma para pacientes de todas las edades:

• Reduce el tiempo operatorio.
• Mejora la visibilidad del operador.
• Protege la lengua y la mantiene lejos del campo operatorio.
• Protege al paciente de tragar o aspirar agua, desechos infectados, material restaurativo o instrumentos fragmentados.
• Reduce la penetración de instrumentos en los tejidos blandos expuestos.
• Reduce la contaminación del espacio de la pulpa después de la invasión ese espacio.
• Disminuye la conversación innecesaria del paciente.
• Ayuda a relajar al paciente. 

Samaranayake y colaboradores determinaron que el uso del dique de goma redujo significativamente la contaminación bacteriana particularmente en la vecindad del campo operatorio y el asistente dental. (3) Barghi y colaboradores evaluaron y compararon la fuerza de adhesión de una resina composita con y sin dique de goma. Concluyeron que el uso del dique de goma resultó en un incremento significativo de la fuerza de adhesión. (4)

 

Desventajas:

Argumentos que se han descrito en contra de su uso son: (2)

• El paciente se opone a su uso.
• Es muy complicado usarlo.
• Toma mucho tiempo colocarlo.

 

Control de humedad, preparación del diente, técnica de grabado ácido, y un cuidadoso manejo de los adhesivos y resinas son requisitos imperativos en operatoria dental. Nunca antes nuestros materiales restaurativos fueron tan “sensitivos” y ahora, más que antes, el éxito de cualquier restauración puede estar determinada por la preparación y el control del campo operatorio. (1)

 

El dique de goma es un instrumento indispensable en odontología y deberíamos usarlo en todos los procedimientos operatorios, como:

 

• Amalgamas (Fig. 1).
• Resinas (Fig. 2).
• Postes (Fig. 3).
• Carillas (Fig. 4).
• Muñones (amalgama, resina o ionómero) (Fig. 1, 5).

Fig. 1: Sellado de acceso endodóntico con dique. (Amalgama)	Fig. 2: Restauración de resina con la utilización de dique.
Fig. 3: Cementado de poste de fibra, con dique de goma.	Fig. 4: Cementación de carillas de porcelana con dique de caucho.

 

 

Fig. 5: Muñón de resina, con utilización de dique.

 

 

El dique de goma  es esencial para una odontología restaurativa de primer nivel. Esto no quiere decir que sin el dique de goma no se pueda hacer buena odontología. Lo que quiere decir es que su uso, puede ayudar a hacer que una buena técnica sea “excelente”. Además, nuestro servicio dental va ha ser mas fácil y menos frustrante, a la vez que podemos aumentar el tiempo de vida útil de nuestras restauraciones al trabajar con mejor visión y un campo limpio.

 

La aplicación del dique de goma puede no resultar fácil, al menos para quien recién lo empieza a usar. Pero tampoco fue sencillo hacer nuestra primera preparación de clase II, nuestra primera inyección para anestesia u otros procedimientos que son esenciales para nuestra práctica y que hoy son “de rutina”.  Es cuestión de práctica y de que esa práctica se convierta en una sana costumbre.

 

Conclusiones:

Después de analizar las ventajas y desventajas del dique de goma, podemos concluir que es indispensable para una odontología de óptima calidad, ya que necesitamos mantener un campo operatorio limpio, libre de saliva, sangre y otros contaminantes. Lo triste es que a pesar de que existe desde 1864 hay quienes no lo usen y peor aún que no lo enseñen a usar.

AISLAMIENTO

Objetivos

El aislamiento dental del campo operatorio intenta cumplir los siguientes objetivos:

• Aislar las piezas dentarias de la saliva, de la humedad del aire espirado y de la flora microbiana para generar una condición aséptica.
• Bloquear la secreción del surco gingival.
• Mejorar y potenciar la visibilidad y el acceso, aumentando la luminosidad.
• Separar y proteger los tejidos blandos que rodean el diente.
• Facilitar la aplicación de medicamentos cáusticos, ácidos y/o irritantes.
• Obtener un campo seco.
• Proteger al paciente de riesgos como la deglución accidental de algún instrumento pequeño.

Origen

El 15 de marzo de 1864, el odontólogo estadounidense Barnum Stanford, abrumado por el flujo excesivo de saliva que dificultaba su trabajo en un molar inferior, decide cortar un trozo de su delantal y ponerlo sobre el molar, perforando el hule y creando un dique que fijó con un anillo de goma alrededor del diente, teniendo éxito en su objetivo de aislar el área de trabajo de la excesiva saliva. En mayo del mismo año decide presentar su técnica a la Sociedad Dental de Nueva York, y a pesar de algunas burlas es aceptado por la sociedad y rápidamente distribuido por Estados Unidos y otros países. La técnica se volvió popular debido a las ventajas que presentaba, mejorándose y utilizándose hasta la fecha.

Tipos de aislamiento

El aislamiento dental puede ser:

Relativo

La finalidad principal de este aislamiento es impedir que el flujo de saliva alcance y contamine las preparaciones dentales, basándose en la colocación de elementos absorbentes dentro de la cavidad oral, como son los rollos de algodón que absorben la saliva y una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de fluidos. Es de importancia resaltar que este procedimiento solo proporciona un aislamiento efectivo a corto plazo y los rollos de algodón necesitan ser cambiados frecuentemente.

Materiales usados

• Eyector de saliva y/o boquilla aspiradora de líquidos.
• Tórulas de algodón.
• Triángulos absorbentes.
• Retractores de mejilla.
• Sostenedor de tórula.
• Resina para el margen gingival.

Comparativas

• Ventajas
  • Es de fácil aplicación.
  • Permite un aislamiento rápido y de menor costo.

• Desventajas
  • Requiere cambio continuo de materiales.
  • No permite un control absoluto de los factores.

Absoluto

Es el aislamiento que se realiza con dique de caucho (lienzo de goma). El uso de esta técnica es considerada la más eficaz para el aislamiento del campo operatorio. Tiene múltiples ventajas de las que destacan:

• Sequedad positiva y de larga duración durante procedimientos dentales (operatoria, endodoncia).
• Evita la contaminación de: cavidades, preparaciones y accesos camerales.
• Permite mejor visión del campo operatorio.
• Protege los tejidos blandos de la cavidad oral.
• Evita la ingesta accidental de materiales dentales, de instrumental pequeño o de instrumental que se ha roto durante procedimientos dentales.

Tipos de aislamiento absoluto

Unitario

Consiste en el asilamiento de una sola pieza dentaria ya sea superior o inferior. Es la comúnmente usada durante los procedimientos de endodoncia, debido a que se quiere trabajar en un solo diente. Es más simple ya que la goma para dique solo debe ser perforada una sola vez y se utiliza una sola grapa o clamp.

Plural

Consiste en el aislamiento de dos o más piezas dentarias en el mismo arco dentario. Es la que se utiliza en los procedimientos operatorios ya que se requiere la intervención de varios dientes. La goma para dique debe ser perforada siguiendo la forma de la arcada y en caso de que falte una pieza en el segmento a aislar se debe saltar y no perforar. Es más compleja ya que puede utilizar una o varias grapas o clamps además de trozos de goma o ligaduras de hilo dental.

Materiales usados

Goma para dique

Por lo general los diques de caucho o goma tienen dimensiones de 12.5 x 12.5 para niños y 15 x 15 para adultos. El caucho para este fin se fabrica en diversos grosores: delgado, mediano, pesado y extra pesado. También en diversos colores: Verde y Azul. Las ventajas del dique delgado son su facilidad de colocación y la comodidad que proporciona al paciente, un dique de caucho más grueso tiene la ventaja de retraer con mayor facilidad los tejidos blandos y mayor resistencia contra el desgarramiento por la fresa dental, pero podría dificultar su colocación en arcadas dentales con apiñamiento dental o en dientes con áreas de contacto interproximal extensas. En muchas de las ocasiones es preferible utilizar un grosor intermedio. Algunos pacientes pueden presentar alguna reacción alérgica al contacto con el dique de caucho.

CLAMPS O GRAPAS

Grapas o clamps

Set System9 mayormente usado debido a la incorporación de clamps de uso frecuente.

El anclaje del dique de caucho se logra por medio de grapas que se sujetan de la porción cervical de los órganos dentarios; estas se presentan en gran variedad de tamaños y formas, son metálicas y constan de 2 agarraderas con cuatro prolongaciones, un arco, picos y opcionalmente aletas.

Partes del clamp²

Las partes básicas de un clamp o grapa son:

1. Platina o brazo de la grapa.
   1. Ala Central.
   2. Ala Anterior.
2. Arco tensor o corrector.
3. Abrazadera o bocado.
4. Puntos de contacto.
5. Escotadura.
6. Perforación o agujero de la grapa.

Sostenedor, arco o portadique

El arco más utilizado en operatoria dental es el arco metálico o arco de Young, su función principal es la de extender el dique una vez anclada la grapa o las grapas dentales.

Toallas desechables

Es de utilidad colocar toallas desechables entre el dique y la piel del paciente, la sudoración y la filtración de saliva se pueden bloquear de manera adecuada con la incorporación de estas en el aislamiento.

Perforador de goma dique

Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en una pinza grande que en su parte activa posee el punzón de acero y una platina o rueda también de acero que contiene las perforaciones que corresponden exactamente a la forma del punzón. La platina tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de diferentes tamaños con la finalidad de perforar el dique según el tamaño requerido con la forma circular perfecta.

Pinza portaclamp

Es un alicate largo con un resorte y una traba. Permiten fijar el clamp o grapa en el diente manteniéndolo abierto bajo tensión.

Hilo dental

Hilo de seda dental, usado en aislamiento para amarrar las grapas o clamps.

El hilo de seda dental se usa para ligar los clamps alrededor del cuello del diente para favorecer la sujeción de la goma dique en casos que se tienda a escapar.

Lubricantes

El dique de caucho se aplica con mayor facilidad cuando se emplean lubricantes, que son colocados alrededor de las perforaciones hechas en el dique.

Comparativas

• Ventajas generales:
  • Crea una protección frente a infecciones, elementos irritantes y deglución accidental.
  • Permite obtener un campo seco y limpio.

• Ventajas específicas:
  • Retrae los tejidos blandos.
  • Mejora la visibilidad.
  • Aumenta la eficiencia.
  • Mejora la calidad de operación, atención y servicio.

Tipos de clamps o grapas

Clamp o grapa para dientes anteriores

Para cervicales

Se usan este tipo de grapa para los dientes anteriores(incisivos y caninos). Estos clamps son de doble arco o brazo y sus mordientes se ajustan al tamaño del diente que se aislará. Tiene dos brazos que se alejan del centro del campo operatorio, por lo que permiten una buena instrumentación sin interferencias. Los mordientes que van aplicados sobre el cuello del diente pueden ligeramente modificarse por medio de una pinza. Los clamps cervicales, una vez colocados deben ser estabilizados mediante trozos de compuestos de modelar reblandecidos a la llama para que queden firmemente ubicados sobre los dientes vecinos, de no ser así tienen a moverse o salirse de su sitio y pueden lesionar los tejidos gingivales.

Para premolares

Son los de menor tamaño. Poseen un solo arco y pueden tener o no aletas. Los clamps con aletas para premolares, poseen cuatro en total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres. Todos poseen dos agujeros.

Diferentes clamps o grapas

Para molares

Son los de mayor tamaño. Todos poseen un solo arco y dos agujeros. Pueden tener o no aletas. Los clamps con aletas para molares, poseen cuatro aletas en total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres.

Para diversas situaciones

Cuando el diente que se va a aislar está semi-erupcionado pueden emplearse un cierto tipo de clamp. Existen clamps de formas muy variadas que permiten el aislamiento absoluto en las situaciones clínicas más diversas.

Procedimiento de aislamiento dental absoluto

Paciente con aislamiento absoluto plural.

Selección

Lo primero que se debe realizar es la selección de la goma dique según las necesidades del caso. Es común que en la endodoncia se aísle una única pieza dentaria por lo que puede emplearse pedazos de goma dique más pequeños. En operatoria dental conviene utilizar pedazos de goma más grandes ya que generalmente es obligatorio aislar más de una sola pieza dentaria. El grosor favorecido es el mediano o el grueso. En piezas dentarias anteriores y en bocas pequeñas se recomienda el uso de un cuadrado de goma de 12,5 x 12,5 cm. En dientes posteriores el de 15 x 15 cm es el más propicio. Para segundos y terceros molares, superior o inferior, o en cavidades orales muy amplias se puede recurrir a trozos rectangulares de 15 x 20 cm.

Maniobras previas

Previo a la inserción de la goma dique, es obligatorio sondear el campo operatorio e higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando la presencia de relaciones normales de contacto, sin obturaciones defectuosas que puedan problematizar el paso de la goma o romperla en el instante del aislamiento. Si se presenta algún obstáculo o el hilo se despedaza, hay que corregir la relación de contacto. Si hay prótesis fija o dientes con férulas se recurre una técnica adaptada para poder conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno a las uniones.

Perforación

Para la correcta perforación se coloca la goma en el portadique y sin ninguna perforación externa se lleva hacia el interior de la boca ejerciendo presión con el dedo, hasta tocar el diente que será el punto primordial donde se reunirá todo el aislamiento. La goma permanecerá sutilmente empapada y esto indicará cual es la zona por donde vamos a intervenir con la primera perforación. Las sucesivas perforaciones se efectúan dejando entre una y otra el trecho que concierne al tamaño de cada uno de las piezas dentarias que se aislarán, en sentido mesiodistal.

Colocación del dique

Existen básicamente tres técnicas para llevar el dique de goma a la boca:

Primera técnica

• Colocación del dique de goma ubicando primero la grapa y luego la goma.

Se instala primero el clamp sobre la pieza dentaria, cerciorándose de que quede totalmente firme. En esta maniobra no se pretende llevar el clamp por completo a su posición más gingival porque eso se hará posteriormente a la colocación de la goma dique. En seguida se coge el dique de goma y se lleva hacia dentro de la cavidad oral, presionando con ambos índices para provocar una profundización de la goma dique, mientras que a la vez se ensanchan los ojales para hacerlos deslizarse por el clamp. Esta treta puede realizarse con el dique de goma suelto o ya ubicado en su portadique. Rápidamente se procede a hacer pasar la goma dique por las piezas hacia mesial del cuadrante. Aquí se retiene el dique mediante un clamp o un trozo de goma. Extendiendo con los dedos cada una de las lengüetas de goma que corresponden a los espacios interdentales; se incrustan todos los orificios sobre los dientes pertinentes. Se ponen las lengüetas de goma de manera oblicua con respecto al espacio interdentario. Esta maniobra puede simplificarse prensando seguidamente con un trozo de hilo dental mantenido con seguridad entre los dedos de ambas manos. El hilo dental debe exprimir únicamente sobre el costado de la lengüeta de goma, no sobre el centro, ya que si presiona sobre el centro puede romper el aislamiento. De esa manera se va pasando por todos los espacios interdentales hasta llegar al punto más anterior del cuadrante. El dique perdura en su sitio por la elasticidad de la goma.

Segunda técnica

• Colocación del dique de goma llevando simultáneamente el clamp y la goma.

Luego de seleccionar y perforar el trozo de goma dique, se instala el clamp en la perforación que pertenece al diente más posterior de la arcada y que será el que sostendrá el dique de goma. Se eleva el dique de goma para revelar los orificios del clamp y se ubican los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios pertinentes. Luego se tuerce el clamp por la acción de la pinza conservando esta posición con la traba y se dobla todo el resto de la goma dique para llevarla con facilidad a la cavidad oral. Después se introduce el clamp y se coloca sobre la pieza dentaria indicada y se inicia el paso de la goma dique por debajo de las alas del clamp y luego hacia adelante. Puede situarse el portadique en el momento en que se coloca el clamp sobre el diente.

Tercera técnica

• Aislamiento de uniones soldadas, pónticos o dientes ferulizados.

En la aislación de una pieza ferulizada que tiene una unión de soldadura o en la aislación de los pónticos de un puente fijo se realizan perforaciones para las piezas que están más allá del puente fijo o sin ferulizar, como se hace en los casos comunes. Para las piezas con férulas o los de póntico de puente fijo se hacen orificios de mayor tamaño que lo común; con el mayor tamaño que tenga el perforador de goma dique. Después se quita el puente de goma sobre la unión soldada y bajo de esta se pasa una aguja quirúrgica curva enhebrada con hilo dental desde lingual hacia bucal. Luego de haber pasado el hilo se repite la inserción de la aguja de bucal a lingual, pero ahora por la parte distal del orificio, envolviendo la lengüeta de goma. Queda un broche de hilo dental que se amarra desde lingual para capturar firmemente la lengüeta extendida de goma dique alrededor de la unión soldada. Así se logra acomodar la goma dique adecuadamente en este lugar

Técnica de Sommer

Esta técnica es usada para el aislamiento del campo operatorio de una sola pieza dentaria debido a que requiere muy poco tiempo. Su uso es frecuentemente en endodoncia. Para una pieza dentaria anterior se realiza una sola perforación y se usa la goma dique y un clamp cervical. Se instalan clamps con aletas a la altura de los primeros o segundos premolares superiores de ambos lados para mantener la goma dique en su lugar. Después se pone el portadique dejando aislado el campo operatorio.

Protocolo de aislamiento

1. Antisepsia de los tejidos a aislar.
2. Permeabilizar los puntos de contacto.
3. Lubricar los labios del paciente.
4. Elección y prueba de las grapas o clamps.
5. Perforación de la goma dique.
6. Colocación de la aislación.
7. Antisepsia amplia del campo.
8. Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.

La endodoncia,que es una endodoncia, tratamiento.

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La endodoncia

¿Que es una endodoncia?

Una Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir, la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (actualmente el término mejor aceptado es órgano dental).

La endodoncia, definición.

La endodoncia es también la especialidad odontológica reconocida desde 1963 por la Asociación Dental Americana. La terapia endodóntica podría decirse que abarca desde la protección pulpar directa o indirecta hasta la extirpación total de la pulpa dental.

¿Una endodoncia?

La endodoncia se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido conectivo laxo) en las que se da esta sintomatología característica Pulpitis.
Esta lesión puede ser reversible (con maniobras endodónticas de protección pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio pulpar) o irreversible, cuando la única opción terapéutica en la endodoncia es la extirpación total de la pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto dentario.
También se realizan biopulpectomías totales en piezas dentarias con fines protésicos (prótesis fijas).

¿Cuándo realizar una endodoncia?

Se realiza una endodoncia cuando la pieza dental ha sido afectada hasta la pulpa, con la finalidad de sellar el conducto.

Diferentes tipos de una endodoncia

La endodoncia se puede clasificar en tres tipos:

Endodoncia unirradicular:

Cuando en la endodoncia se observa que afecta una pieza la cual tiene una sola raíz y un solo conducto pulpar.

Endodoncia birradicular:

Cuando en la endodoncia se observa que afecta una pieza con dos raíces y dos conductos pulpares.

Endodoncia polirradicular:

Cuando en la endodoncia se observa que afecta una pieza que tiene más de dos raíces y varios conductos pulpares.

¿Cuándo necesito una endodoncia?

Para saber la necesidad de una endodoncia se pueden manifestar distintos síntomas que pueden alertarnos de esta necesidad y si los padecemos quizas necesitemos una endodoncia, la pieza dental se decolora, se oscurece, o aparece dolor ante estímulos fríos o calientes en un diente con caries. Puede existir un traumatismo en el diente o restauración de la cual no se ha recuperado.
En algunas ocasiones no duele y la lesión con caries ya ha afectado a la pulpa de manera irreversible. Para realizar un diagnóstico se requiere exploración por parte de un especialista y es necesario realizar radiografía previa y de esta manera se sabrá si es necesaria una endodoncia.

Endodoncia tratamiento

Como es una endodoncia, realizar una endodoncia.

Para realizar una endodoncia se anestesia la pieza o zona, se prepara el campo de intervención y se aísla la pieza dental. Se realiza la apertura de la pieza dental para poder acceder al canal radicular y la pulpa dañada. Se extrae el tejido pulpar, se procede a su limpieza y se ensancha el conducto radicular.
Se puede introducir medicamentos en la cámara pulpar y en los canales radiculares para ayudar a eliminar los gérmenes y prevenir la infección. Se puede hacer la obturación temporal en la corona para proteger el diente entre las visitas dentales. Su dentista puede dejar el diente abierto por unos días para que drene.
Además se le puede dar un medicamento para ayudar a controlar la infección que pueda haberse regado fuera del diente. Se rellena la cámara pulpar y el canal o los canales radiculares y se sellan. Se remueve la obturación temporal y se limpia y se rellena la cámara pulpar y el canal o los canales radiculares. En ocasiones puede requerirse la colocación de la corona con fines estéticos y funcionales.
Años atrás, la endodoncia no se realizaba y los dientes con la pulpa lesionada o enferma se sacaban. Hoy día, el tratamiento de canales radiculares le ha dado al dentista la manera segura para salvar los dientes.

¿Qué es la pulpa dental?

La pulpa es el tejido blando que contiene los nervios, los vasos sanguíneos y el tejido conectivo. Está dentro del diente y se extiende desde la corona del diente hasta la punta de la raíz en el hueso de las maxilas.

Caries, ¿qué ocurre si se lesiona la pulpa?

Puede formarse un absceso (infección) en el diente causado por la caries dental. Si la pulpa se enferma o es lesionada y no se puede reparar a sí misma, se muere. La causa más común de la muerte de la pulpa es la fractura del diente o la caries profunda. Ambos problemas pueden permitir la entrada de los gérmenes (las bacterias) en la pulpa.
Los gérmenes pueden causar infección dentro del diente. Sin tratamiento, se acumula el pus en la punta de la raíz, en la maxila, y forma la “bolsa de pus” llamada absceso. El absceso puede causar daño al hueso alrededor del diente.

Caries, ¿Por qué hay que extraer la pulpa?

Si no se extrae la pulpa infectada, puede haber dolor e hinchazón. Ciertos subproductos de la infección pueden lesionar el hueso maxilar. Si no se le da tratamiento mediante una endodoncia, puede que haya que sacar la pieza dental.

¿Durará la pieza restaurada después de la endodoncia?

La pieza restaurada después de una endodoncia puede durarle toda la vida si continúa cuidando sus dientes y sus encías. Sin embargo, se necesitan chequeos regulares. Mientras la raíz o las raíces de la pieza tratada reciban sustento de los tejidos a su alrededor, la pieza dental se mantendrá saludable.

Precio de una endodoncia

La endodoncia como en todos los tratamientos dentales se podrá valorar después de la revisión realizada por tu odontólogo,el precio de una endodoncia podrá variar dependiendo del alcance de los daños,cuanto mas daño, mayor es el precio de una endodoncia, por ello recomendamos simpre no descuidar las revisiones periódicas a tu odontólogo y si sufres alguna molestia acudir al servicio de urgencias de tu clínica dental o tu médico de cabecera.
Independientemente del precio de una endodoncia por encima de todo está la salud personal y es algo que debemos recordar.

TIPOS DE PROTESIS

Las prótesis removibles de resina, agrupan aquellas que son realizadas con resina acrílica (u otros plásticos), y que pueden ser colocadas y extraídas por el paciente. La elaboración de estas prótesis dentales ha de atender tanto a criterios funcionales como estéticos, y debemos invitar al paciente a la realización de una higiene cuidada, tanto de la cavidad oral como de la prótesis, que debe ser extraída para su limpieza.
A su vez, estas prótesis se subdividen en dos tipos.

1.1.- Prótesis removibles completas

Conocidas por la gente comúnmente como dentaduras postizas. Se realizan cuando el paciente no tiene ningún diente, siendo por tanto mucosoportadas al carecer de pilares para la sujeción. El soporte de la prótesis se toma a partir de unas anchas bases, que se extienden sobre la superficie de la mucosa en los procesos alveolares. Pueden ser unimaxilares o bimaxilares; es decir, superior, inferior, o ambas, si el paciente no tiene piezas dentarias en ninguna de las dos arcadas. En este tipo de prótesis, es necesario el logro de un equilibrio oclusal de la articulación superior con la inferior, teniendo en cuenta los movimientos mandibulares, la masticación, la estabilidad de la prótesis, etc.

1.2.- Prótesis removibles parciales


Se realizan cuando el paciente tiene algún diente remanente, que contribuirá a la retención de la prótesis mediante retenedores forjados o colados, siendo por tanto dentomucosoportada. No son unas prótesis muy usadas, ya que las prótesis removibles parciales metálicas, ofrecen una mayor calidad y mejor funcionalidad. Suelen usarse simplemente como prótesis provisionales o cuando las piezas naturales se encuentran bastante deterioradas.

1.3.- Las prótesis removibles metálicas


Las prótesis removibles metálicas, también conocidas como esqueléticas, son prótesis parciales dentomucosoportadas. Es decir, se sujetan tanto en los dientes como en la mucosa, y se realizan cuando el paciente aún conserva algunos de sus dientes naturales. Estas prótesis son removibles, o lo que es lo mismo, pueden ser extraídas y colocadas por el paciente.
Se hacen mediante una estructura metálica (Base Metálica) colada (que puede ser de diferentes aleaciones, tanto nobles como no nobles) a partir de un patrón de cera realizado manualmente, y con el uso de preformas, sobre los modelos de revestimiento. Los dientes y reconstrucciones de la encía son de resina acrílica.

2.- Prótesis fijas


Las prótesis fijas, son prótesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo únicamente en los dientes.
El dentista tallara los dientes que servirán como soporte, denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edéntula (sin dientes), en los cuales irán cementadas las prótesis fijas cuidadosamente ajustadas.
Los materiales que se utilizan para su elaboración son la cerámica, que va solapada sobre las estructuras metálicas, o bien existe la posibilidad de realizarlas de porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado alúmina o zirconio.

2.1.- Corona
Una corona es una restauración individual para una pieza dentaria (o diente) en concreto. En ocasiones son también llamadas “fundas”, sobre todo por el paciente, que no las ve como una prótesis en sí. Esto es así, porque en realidad, las coronas se colocan sobre el diente natural del paciente, que habrá sido previamente tallado, y como si de una funda se tratara. Como en toda prótesis fija, los dientes se realizan artesanalmente, personificados para cada paciente y ciñéndose a las necesidades de su anatomía dentobucal.

2.1.1.- Coronas de recubrimiento parcial

Extracoronales: 3/4, 4/5, 7/8 y onlays
Intracoronales: Inlays o incrustaciones

2.1.2.- Coronas de recubrimiento total

▪                Extracoronales: Veneer (metal- material estético); Total vaciada, Jacket (porcelana o acrílico)

2.1.3.- Incrustaciones o retenedores intracoronales
Restauraciones que basan su retención a expensas de las paredes internas como externas del diente pilar.
▪                Corona Richmond o pivotada hay diferentes tipos según el material utilizado para su confección : metálicas , plásticas, o mixtas
▪                Endoposte



2.1.4.- Puentes.


Un puente es un tipo de prótesis fija que sustituye una edentación de al menos un diente, para ello el dentista talla los dientes vecinos a la edentación y el protésico elabora dos coronas en los dientes pilares, unidos a la  pieza protésica que ocupara espacio edéntulo (póntico).

2.2.- Las prótesis mixtas


Las prótesis mixtas están constituidas por una prótesis fija y una prótesis removible metálica, formando parte de un mismo diseño en una misma arcada, y unidas entre si mediante un sistema de anclaje denominado atache. Este tipo de prótesis presenta varias ventajas sobre las removibles, por ejemplo dando mayor estética al eliminar los brazos del retenedor, que pueden ser visibles.

3.- Prótesis sobre implantes.

Las prótesis sobre implantes son prótesis implantosoportadas, es decir, se sujetan en implantes dentales, por lo que el paciente debe someterse previamente a una operación quirúrgica. Estás prótesis pueden ser fijas (implantosoportadas) o removibles (implantomucosoportadas).


3.1.- Prótesis fija implantosoportada.
Son prótesis fijas solo que en lugar de ser soportadas por los dientes naturales del paciente, se sujetan en los implantes. Pueden ser de una pieza y de dos o más piezas. Estas prótesis fijas podrán ir cementadas, o bien atornilladas al implante que a su vez está integrado en el hueso.

3.2.- Prótesis completa implantomucosoportada.
Son las sobredentaduras. En realidad son prótesis mixtas. Consiste en una prótesis total o parcial removible (que el paciente coloca y retira de su boca), cuya base de resina cubre los implantes dentales osteointegrados.

4.- Aparatología removible ortodóntica.


La aparatología removible es el tratamiento ortodóntico empleado en la dentición temporal y mixta utilizado para provocar cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a través de estímulos mecánicos sobre dientes y periodonto. De este modo, determinados estados patológicos diagnosticados en la dentición temporal, se corrigen con el empleo de esta aparatología.
Para llevar a cabo el tratamiento, se usan las placas removibles activas, que son elaboradas en el laboratorio dental por el protésico.

4.1.- Placa removible activa
Se constituye como una base de resina que contacta con los dientes, el proceso alveolar y, en el caso de maxilar superior, también con el paladar. Esta placa o base, se mantiene fija a la arcada dental mediante elementos de sujeción, de tal modo que el paciente puede retirarla y colocarla él mismo, llevándolas temporalmente según las indicaciones ortodónticas. Al igual que elementos de retención, las placas tienen elementos activos que son los que le dan la funcionalidad al aparato. La actuación de la placa removible incidirá sobre un solo maxilar, aunque puede hacerse que influya sobre el maxilar antagonista, y lo hará directamente con fuerzas mecánicas sobre los dientes, el periodonto, el hueso alveolar, el hueso maxilar, y la articulación temporomandibular.

5.- Férulas
Las férulas dentales son dispositivos fabricados, por el protésico dental, de materiales plásticos o resinas acrílicas, que recubren total o parcialmente los arcos dentarios. Estas férulas pueden tener distintas finalidades, dependiendo del objetivo que persiga distinguimos entre otros los distintos tipos de férulas dentales:
5.1- Férula de blanqueamiento

Mantienen sobre la superficie de los dientes un agente blanqueante.

5.2- Férula de mantenimiento de ortodoncia

Impiden el movimiento de los dientes después de un tratamiento de ortodoncia.

5.3.- Férula de periodoncia

Evitan el movimiento de los dientes después de los tratamientos periodontales.

5.4.-Férula oclusal, de descarga o también de desprogramación

Tiene como objetivo modificar la oclusión del paciente.

Consiste en un aparato bucal de plástico que se coloca en una de las arcadas dentarias para evitar que entren en contacto unos dientes con otros, para llevar la mandíbula a una posición articularmente adecuada cuando se muerde sobre ella, bien para “olvidar” las posiciones mandibulares inadecuadas e incorrectas de los dientes cuando se mantienen apretados, o bien para evitar el desgaste de los dientes (bruxismo), ya que el plástico de la placa es más blando y desgastable que estos.


5.-5.- Férula quirúrgica

Són las utilizadas en los procesos quirúrgicos para la colocación de implantes dentales. Sirven como guia de inserción y colocación.

5.6.- Protectores bucales


Protegen los dientes durante la práctica de determinados ejercicios físicos como por ejemplo en los distintos deportes: boxeo, baloncesto, etc.

PERIODONCIA

La Periodoncia: Es la rama de la odontología que trata las enfermedades de las encías y del hueso que soporta al diente. Los malos hábitos de higiene bucal, técnica deficiente de cepillado, hábito de fumar, etc. ocasionan acumulación de restos de alimentos y otros irritantes que favorecen la proliferación de bacterias que producen substancias químicas que inflaman e irritan las encías. Esta es una de las enfermedades mas comunes que existe debido a que no presenta síntomas hasta que la enfermedad se encuentra en un estado muy avanzado. Sus principales síntomas son: sangramiento frecuente de las encías, principalmente al cepillarse, movilidad dental y mal aliento. Es importante tomar en cuenta que la Periodontitis es una enfermedad seria que puede ocasionar pérdida irremediable de las piezas dentales, las cuales pueden ser repuestas con prótesis o implantes. También la Periodontitis crónica puede favorecer la aparición de otras enfermedades tanto bucales como a nivel sistémico, por tanto debe ser tratada por un especialista

Encias inflamadas

El Periodoncista en este caso debe eliminar todo residuo de placa y cálculo hasta la raíz del diente por medio del procedimiento que se conoce como raspado y alisado radicular, adicionalmente puede recetar antibióticos para la completa curación de la enfermedad periodontal, luego de superado el periodo de recuperación los dientes vuelven a fijarse por el proceso de cicatrización pero debe mantenerse una estricta higiene bucal, mejorando la técnica de cepillado, usando el hilo dental y el enjuague bucal, además el paciente debe asistir periódicamente a los controles periodontales para verificar que la enfermedad no resurja.

Existen casos en los que la pérdida de soporte óseo es tan grande que ocasiona pérdida irremediable de una o mas piezas dentales, para solucionar estos problemas el paciente debe acudir a un especialista en Prótesis o Implantes para reemplazar las piezas perdidas

Los Implantes dentales son una solución a las ausencias de dientes permanentes mucho mas estética que las prótesis ya que no posee ganchos ni pueden ser removidos como ocurre con las prótesis fijas o removibles y tienen la apariencia del diente natural, existen ciertos criterios a cumplir para ser apto a la colocación de un implante ya que presenta un elevado índice de fracaso si el paciente no cumple rigurosamente las indicaciones del especialista, antes, durante y después de la colocación de un implante.

IMPLANTES DENTALES  Los implantes dentales no son mas que la colocación de una especie de "tornillos" de titanio dentro del hueso en el espacio que antes era ocupado por un diente natural, y sobre este tornillo se coloca una corona  de porcelana, es un procedimiento delicado y que requiere la osteo-integración del implante con los tejidos óseos para dar firmeza al nuevo diente.

Los implantes pueden ser colocados individualmente, en grupos o toda la arcada dependiendo de la técnica utilizada por el especialista (ver imágenes anteriores)

CLASIFICACION DE BLACK

Clasificación de Black

Conocer y manejar  el lenguaje y los conceptos odontológicos es un proceso importante, un buen estudiante debe cubrir dos aspectos básicos: la teoría y la práctica.

La teoría es donde el conocimiento aflora y sin él no existe práctica, pues la práctica no hace al maestro (ser maestro es tener conocimientos-pues-). En el caso de las áreas de la salud la teoría es el ciemieto del edificio que albergará las oficinas del profesionalismo, la diferencia entre ser empírico y ser científico es que el primero lo hace pero no sabe por que, en cambio el científico hace de la práctica un protocolo de ciencia. Espero  -aquí- encuentres la diferencia y logres empatarte del lado de la ciencia y no de los dentistas que dicen "a ojo de buen cubero".  

Siempre será mejor hacer un tratamiento sabiendo como será el resultado final.  

   

A finales del siglo XIX, el Dr. G. V. Black, estableció la primera clasificación de lesiones dentarias, agrupándolas en cinco clases, según su localización en Clase I, II, III, IV, V.

Y según las caras implicadas en simple, compuesta y compleja.

Simple: cuando afecta una cara.

Compuesta: cuando afecta dos caras.

Compleja: cuando afecta tres caras.

Nota: Es menester saberlas pues a partir del 2012 existirá una nueva clasificación de la Federación Dental Internacional (FDI).

La clasificación es la siguiente:

Clase I: Cavidades de puntos, fosas y fisuras en las caras oclusales de molares y premolares superiores e inferiores, en sus caras (libres) vestibulares, linguales ó palatina y en cíngulum de incisivos y caninos superiores e inferiores. 

- Puede ser simple, compuesta y compleja.

Clase II: Cavidades en caras proximales de molares y premolares.

-Puede ser simple, compuesta y compleja.

Clase III: Cavidades en caras proximales de dientes anteriores (caninos e incisivos) que no abarque el ángulo incisal.

- Puede ser simple y compuesta ( no hay compleja).

Clase IV: Cavidades en  caras proximales de incisivos y caninos donde si involucra ángulos y bordes incisales.

- Puede ser Simple, compuesta y compleja.

Clase V: Cavidades en el tercio gingival por vestibular, palatino ó lingual de todas las piezas.

- Puede ser: A, B y C. (aquí no aplica simple, compuesta ni compleja).

A: Cuando afecta al tercio gingival en la zona del esmalte.

B: Cuando afecta al tercio gingival en la zona del esmalte y cemento.

C: Cuando afecta al tercio gingival en la zona del cemento.    

Nota: La clase V es un problema OCLUSAL.

ODONTOLOGIA ESTETICA

ODONTOLOGIA ESTETICA
Cada día es mayor el interés de nuestros pacientes en mejorar la apariencia de sus sonrisas y con ello lograr una mayor confianza en la comunicación con sus semejantes. Esto se debe a la influencia de los medios de comunicación social, que han impuesto patrones que generan cambios en la conciencia estética de las personas, donde se identifica el éxito personal, con aquellos individuos que presentan una sonrisa bella y placentera1.
Esa sonrisa placentera es una expresión de júbilo que enriquece no solamente a quien sonríe, sino también a quien la observa. La responsabilidad del odontólogo es preservar, crear o mejorar dicha sonrisa, sin comprometer la función2.
Esto ha obligado a la odontología a buscar, a través de sus procedimientos y materiales, la estética. Así pues, en ese intento de responder a las necesidades de nuestros pacientes, debemos desarrollar habilidades, que al producir una recreación artística y emocional de la composición de la sonrisa brinden una gran ayuda su paciente3, 4. Nuestra meta no es solo colocar restauraciones indetectables, sino crear expresiones artísticas bellas, que conllevan un mensaje y una mejoría en la apariencia de la cara4.
La odontología estética proporciona grandes satisfacciones, porque trata de responder a las necesidades funcionales del paciente y a sus aspiraciones estéticas3. El reto de desarrollar una sonrisa placentera es una aventura artística4. Naturalmente, debemos partir del manejo correcto de los materiales y las técnicas, que descansan sobre el fundamento firme de los principios científicos de diagnóstico y tratamiento. Los odontólogos debemos actualizarnos para poder responder a las demandas estéticas de un paciente bien informado3, 5.
Tal vez, la manera de lograr los mejores y más predecibles resultados en este campo es por medio del estudio de los PRINCIPIOS O PARÁMETROS ESTÉTICOS6. Además, El estudio de las artes visuales para la exploración de la naturaleza de la belleza, a través del estudio de los elementos de una composición artística, puede mejorar nuestras habilidades en odontología estética4.
Por lo amplio del tema se decidió dividirlo en cuatro partes: la primera, los aspectos psicológicos relacionados a la estética bucal; la segunda, el papel de los principios estéticos aplicados a la odontología; la tercera, los elementos artísticos de utilidad para nuestro campo y la cuarta, un breve recuento del aporte de cada especialidad para el logro de una armonía estética a través de nuestros tratamientos. El objetivo de este artículo es describir el significado de la estética para el ser humano, desde el punto de vista psicológico.
Al estudiar la estética, no podemos apartarnos de la esencia del ser humano, es por ello que hoy igual que ayer, estas palabras tienen vigencia.
‘’LA BELLEZA FÍSICA ESTÁ INCOMPLETA SIN LA ANIMACIÓN QUE PROVEE LA BELLEZA INTERIOR, COMO UNA LUZ OCULTA, LA BELLEZA DEL ALMA INFUNDE BELLEZA AL CUERPO.’’ Víctor Hugo
Para los antiguos griegos, la belleza era fácilmente relacionada con bondad y verdad. De hecho, la triada de términos BELLEZA, BONDAD Y VERDAD fue llamada los tres valores fundamentales, esto implicaba que el valor de cada cosa podía ser juzgado en referencia a estos tres patrones (figura 1).

Figura 1.

Si embargo, hasta hace poco tiempo la importancia que se le daba a la belleza se enmascaraba con la necesidad de eficiencia. Es por ello que se propuso la utilidad o el placer como un valor adicional a los tres fundamentales (figura 2). Naturalmente, con una verdadera eficiencia siempre encontramos cierto grado de belleza, que dará al individuo alguna satisfacción moral6.

Figura 2.

Aunque, tanto la estética como la belleza dependen del espectador y están relacionadas a cualquier situación, no se puede aplicar ninguna directriz rígida para su evolución, no obstante, existen principios básicos que debemos tener presentes para su logro7. El origen de la estética es su percepción. En un sentido amplio, la estética es un fenómeno del intelecto. Cuando el término ESTÉTICO o ANTIESTÉTICO es utilizado, genera una emoción que implica la connotación de placentero o no placentero8.
Los estímulos generan una respuesta fisiológica y evocan una respuesta psicológica, que puede estar condicionada por una gran variedad de elementos. Es decir, si la percepción de una experiencia visual, por parte del observador, es placentera o no placentera, dependerá de varios factores, entre ellos, los culturales y las experiencias previas que se interpretan inconscientemente. Así, lo bello para una cultura puede ser feo para otra6, 8.

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos904/estetica-odontologia-bucal/estetica-odontologia-bucal.shtml#ixzz2ZohqioPB

ODONTOLOGIA RESTAURADORA

Odontología Restauradora Estética

La Odontología Restauradora y Estética, por si sola o como complemento a otras especialidades (ej. Ortodoncia, Periodoncia, Endodoncia, Implantes) es una diciplina que da el toque final a un trabajo dental, no solo en cuestiones de estética, sino también para lograr una mejora en la función (ej. masticar con comodidad, evitar desgastes prematuros en los dientes, etc)     Los tipos de tratamientos ofrecidos dentro de esta diciplina son muy variados y su aplicación varía en función de las necesidades específicas del paciente y su caso en particular.     Tenemos por ejemplo aquellos tratamientos que tienen como objetivo el remover caries y cubrir con tratamientos, tales como resinas, amalgamas, incrustraciones selladoras, etc. Es importante mencionar que las resinas en específico es un método muy solicitado, ya que integra con el color natural del diente, haciéndose practicamente imperceptible.     Por otra parte, están los metodos en los que es necesario sustituir una parte o la totalidad del diente (o dientes), en este caso se pueden hacer necesarias técnicas tales como coronas, puentes, removibles, placas, etc. En estos casos no solo la estética mejora, sino también se recupera la función, por ejemplo el masticar uniformemente.     Dentro del ámbito de la Implantología, la Odontología Restauradora se encarga de construir piezas dentales que van colocadas o inertadas en los implantes (aquellos que ya se encuentran integrados a la estrucura  osea).     Existen técnicas adicionales que permiten lograr una mejora estética, que muchas veces resulta en autoestima mejorada. Técnicas como carillas de porcelana, blanqueamientos y las ya mencionadas resinas son algunos ejemplos. La estetica no es lo unico importante, recuerde que la función lo es también. A continuación puedes ver las fotografías de un caso de Odontología Estética. Caso de Odontología Estética Caso 1

 

Drs de la Rosa es Miembro de:

Los Drs de la Rosa son especialistas avalados por:

La Asociación Americana de Ortodoncia (AAO)
American Association of Orthodontists - AAO

La Academia Americana de Periodoncia (AAP).
American Academy of Periodontology - AAP

Además el Dr Manuel de la Rosa Garza es el único Mexicano miembro del comite editorial del Journal de Periodoncia de la AAP.
Así mismo es también miembro del comite editorial del Journal of Implant and Advanced Clinical Dentistry